乳妇科两癌筛查笔记
赵瑞雯
繁忙的乳腺癌、宫颈癌筛查工作告一段落了，多半年来我忙碌在‘两癌筛查’的工作前线，说在打一场艰难困苦的战役不为过。我们是在和宫颈癌，作战，在和病魔赛跑，通过千千万万的免费筛查，挽救处于两癌边缘的女性同胞们。
我们县是国家级贫困县正处于脱贫攻坚的紧要关头。两癌筛查是国家重大公共卫生项目，是省政府的民生实事之一，省妇联把两癌筛查的任务交给了妇幼院，为了配合脱贫攻坚步伐，从去年开始我县的指标从一千二百个增加到4000个。基本普及了全部的农村精准贫困户适龄妇女。通过筛查把由于宫颈癌，乳腺癌而因病致贫因病返贫的可能性降到了最低点，从而巩固脱贫成果。
我具体负责我们单位的宫颈癌筛查工作。今年我们做了3816例两癌筛查，筛查检查出了181例宫颈癌前期病变，其中高级别癌前病变15人。还发现了早期宫颈浸润癌三人。收到了比较满意的筛查结果。
对于宫颈癌筛查我们使用的是最先进的检查手段，和省级大医院一样的初筛方法，每个妇女都用液基细胞学检查做初筛，初筛或者医生肉眼观察有问题的免费做阴道镜，免费病理检测。通过这一步确定轻重缓急进一步分流病患，而且每一个癌前病变的病人都进行了至少两次的电话回访确保及时正确的治疗。犹记得2016年有一个病人tct低度病变，我打电话让做进一步检查，病人说做了，做了个妇科B超没问题。我当时说宫颈上的病变妇科B超检出的可能太小了，得做人乳头瘤病毒检测，阴道镜醋酸碘染看宫颈上皮变化并必要时取活检最后确诊。病人非常不理解，认为妇科B超是检查妇科病最有效的手段，B超没事就是没病。科学发展到今天宫颈癌已经证实是由高危型hpv（人乳头瘤病毒）感染导致的，甚至如鼻咽癌，口腔癌，外阴癌，肛门癌等，多种粘膜部位的癌症不分男女都与HPv感染有莫大的关系。细胞学检测出来的宫颈癌前期病变是完全可以治愈的，我们今年检测出了15个宫颈癌前期高级别病变，通过宫颈锥切术，子宫全切除术，已经完全治愈，不需要放疗化疗，不需要沉重的家庭负担，几千块钱就把可能发生的癌变排除在外。
大部分农村妇女认为自己感觉不难受没有什么症状就不来做检查，错！不客气的说你不来检查说明你无知！没听说过癌症早期都是不痛不痒的吗？宫颈癌也一样。一般来说红，肿，热，痛是炎症的表现。我们很多自己说难受的不得了，怀疑得了癌症的妇女检查了，其实就是一个简简单单的阴道炎，宫颈炎，盆腔炎之类的小毛病。高危型hpv感染一般没有自觉症状，顶多有点感冒样症状，你会认为是大问题？经过几年的高危型HPV感染，宫颈癌已在无声无息中发生在你的身上。不但如此可能在其他身体部位也产生了病变，丈夫也可能得病。这种危险是可控的，通过宫颈癌筛查工作进一步的HPV检测，早发现早治疗完全可以把癌细胞扼杀。
我们服务的对象是35-64周岁的农村妇女，大部分是45岁以上的妇女，这个年龄段的人上有老下有小，唯独没有她自己。我就见过一老大娘让检查时说：我不查我查出病来要咋地呢？细琢磨苦涩尽在其中。是啊，万一查出病总得看吧？花钱多了自己没钱，儿女都有自己的家口，张口要钱难啊！还不如不检查不看病无声无息的不拖累人。去年有一个老大娘65岁又来月经了，我做了妇科检查b超看不出什么大问题，但是我的经验觉得老大娘身体肥胖，子宫和宫颈又非常软，高度怀疑滋养细胞病变，建议老大娘去太原做进一步检查。他跟我说要自己一个人去太原看病去，说她有三个儿子最小的还打光棍的呢，老大老二都拖家带口的不好麻烦他们。我真的很无语，含辛茹苦抚育儿女，娶妻生子到头来就是这样的结果，老大娘一字不识方言难懂，自己一个人去太原看病可能吗？。国家给的补贴发的救济领的低保都攒下给儿女，自己有病却不想也不敢叫儿女给看病。还有一妇女60岁了，Tct检测出高度病变，检查时留的电话打过去是一个男的接的，给解释一下病情，让他带病人来复查，一直没来。第二次打电话回访又解释了一通病情，我本来给病人解释病情的时候怕病人吓坏，每次都是尽量的往轻了说，让病人来复查来就行了，但是这次怕病人还不复查，我就往严重了说，但是还是“哦，知道了”再无下文。过了两个月，我们都快收尾了， 因为这个病人是高度病变，必须进一步的复查，哪怕她不信任我们去外地复查也可以，但是她总得检查吧，万一病情发展迅速。我又第三次打了电话，忍不住问了一声你是谁？他说是病人的儿子。当时我语气非常的重了，我说老大娘的病很可能是有宫颈癌前期病变，再发展一半年，没准就是癌了，这需要进一步检查治疗。反正这个儿子一直就是哦，知道了，根本不打算带她妈妈去看病。当时我感觉心里哇凉哇凉的，估计这个人连他妈都不会告诉。
其实真的没必要这样。咱们检查出的癌前期病变大部分就做个宫颈锥切就好了，几千块钱的事。再农合医报销，自己花两三千。如果你是精准贫困户还能享受县上的各种减免政策，全省范围内一千，三千，六千封顶。农合报销后还保险公司民政局再次报销，自己花不了几个钱，作为儿女怎么忍心这样对待自己的父母呢！
大部分子女都是很孝顺老人的。我们今年有个大娘检查出宫颈可疑高度病变，儿子女儿都陪着来复查，做了病理检查是二级癌前期病变。立刻带着老人去了山大二院就诊，当时借了我们做的病理切片山大二院看着像是一级比较轻。为保险起见两个月后复查。二月后重新病检还是二级，孩子们又把母亲转院到手术做得最好的肿瘤医院，进一步检查发现是三级癌前病变，手术切除了子宫已经完全治愈。还有一个女孩来取她母亲的报告单，我当时说那个可能有点问题，得做手术，当时女孩就泪流满面。结果出来，几个孩子立刻带着母亲去了肿瘤医院手术，最后诊断宫颈癌前病变三级累及腺体。
很多检查出来问题的妇女对我们表达了由衷的感谢。我和她们说最应该感谢的是党的好政策。如果没有免费检查，这些妇女会自己花四五百块钱做体检吗？为了做好这项工作，年年县里领导给乡镇订任务，层层落实动员妇女们来做检查。乡镇干部，村干部苦口婆心劝说羞于检查的妇女，妇联更是发动村妇女主席培训两癌筛查知识，回去给妇女们加大宣传。我们妇幼保健计划生育服务中心作为俩癌筛查的实施单位，更是加大人力物力投入，我们专业技术人员比较少，具体做宫颈癌筛查的人员只有我和另外一个助理医师，一个副主任护士。院长王猛克服困难，自己每天亲自登记病历，询问病史，做好后勤工作。人多的时候一天一百多人，经常检查到中午一、二点，医生和检查妇女们都饿着肚子。我本人有高血压，腰椎间盘突出，满满一上午不断检查，往往头晕眼花，站都站不起来，腿疼的走路一瘸一拐，可是不能休息，乡镇干部好不容易动员来这么多妇女们，大家家里也不清闲，今天检查不上，明天就不来了，尽量来的都给检查了。连续这样一段时间，我的血压蹭蹭的往上走。
我们检查人员也经常性的参加省里的培训，提高技术，更新知识，更换先进设备不断提高服务质量。通过各种检查化验手段，尽量不漏过一个可疑病变。在不能确诊的时候，免费给病人定期复查，对有思想顾虑的妇女不厌其烦解释病情，使妇女们积极理性的对待疾病。
我曾遗憾我不能作为一个拿手术刀叱咤风云的妇科大夫，抢救无数的病人于危难之中。也曾期待每天都能看到顺利分娩的产妇那欣慰的笑容，听到婴儿的第一声啼哭。在多年劳碌的宫颈癌筛查中，我渐渐找到了我作为妇科医生的价值。看着一个个癌前病变的报告单，我骄傲我又挽救了这么多的妇女们，把她们从死亡或者失去尊严的生活边缘拉了回来。使我的人生价值得到了最完美的诠释。
作者介绍：
赵瑞雯，副主任医师，岢岚县妇幼保健医院妇产科大夫。
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